Monthly Archives: יולי 2019

ציסטה בעמוד השדרה

ציסטה בעמוד השדרה- דר’ פרנק פייגנבאום
ציסטה ע”ש טרלוב הינה ציסטה, או מספר ציסטות, הממוקמות בעמוד השדרה, בדרך כלל באזורים של s1-s5. בעוד שלעשרה אחוזים מכלל האוכלוסייה תהיה ציסטה ע”ש טרלוב, לרוב אין לכך כל משמעות ואין צורך בטיפול.
אך ישנם מקרים, בהם הציסטה גדלה ויוצרת לחץ על עמוד השדרה, וכתוצאה מכך גורמת לכאבי גב, רגליים ומקשה על ההתנהלות היומיומית. מתי יש צורך באבחון של ציסטה ע”ש טרלוב? כיצד ניתן לזהות אותה ואיך אפשר לטפל בה?
מהי ציסטה ע”ש טרלוב?
את הציסטה בעמוד השדרה זיהה הנוירולוג איזדור טרלוב בשנת 1938, ומכאן שמה. מדובר בציסטות שכיחות, שקיקי נוזל אשר לרוב מתמקמות בחוליות האגן, חלקן מולדות וחלקת נוצרות במהלך השנים בשל סיבות שונות. גודלן של הציסטות משתנה, והן יכולות לנוע החל מקוטר של 1 ס”מ ועד לקוטר של 4 ס”מ. בעוד מרבית מן האוכלוסייה הסובלת מציסטות מסוג זה לא יחושו דבר, הרי שכאשר נוצרים כאבי גב, לחצים בגב והקרנות כאב אל אזורי הרגליים ואף אל הבטן, יהיה צורך באבחון ובהתאמה של טיפול.
מהם הסימפטומים של ציסטה ע”ש טרלוב?
כפי שנאמר, מרבית מהאנשים להם יש ציסטה ע”ש טרלוב, לרוב לא יחושו בדבר ולא יהיה צורך באבחון או בטיפול. כאשר הציסטות גדלות, או כאשר נוצרים סימפטומים שונים הקשורים לעמוד השדרה, יהיה צורך באבחון. במידה וישנם כאבים באזור עמוד השדרה, תחושה של נמנום או אזור מורדם, קושי בתזוזה או חולשה באזור עמוד השדרה ייתכן ומדובר בציסטה.
בעלי ציסטה ע”ש טרלוב לרוב מדווחים על כאבים באזור עצמות הזנב, כאבי רגליים ומפשעה, כאבים בבטן ואפילו בעיות בתפקוד המיני. כאשר הציסטה גודלת, כך מתרחבים גם הסימפטומים ואלו עלולים לגרום לכאבי ראש, הפרעות בתנועות הרגליים, כאבי עכוז, תחושה של גרד בעמוד השדרה ובאברי המין וכן בעיות של בריחת שתן. חשוב לציין, כי סימפטומים אלו עלולים להתרחש ללא קשר לציסטה, ולעיתים מדובר בממצא אחר. מתוך כך, אבחון נכון יוכל לספק את הממצא הגורם לסימפטומים הנ”ל.
כיצד מאבחנים ציסטה ע”ש טרלוב?
במידה וישנם חלק מן הסימפטומים אשר מנינו מעלה, לרוב, הרופא המטפל ישלח את המטופל לבצע בדיקת MRI או בדיקת CT לצורך מיפוי עצמות עמוד השדרה. את הציסטה ניתן לאתר באמצעות בדיקות אלו, ובהתאם לכך, להתאים את סוג הטיפול הנדרש.
כיצד מטפלים בציסטה ע”ש טרלוב?
כאשר הציסטות גדלות ומשפיעות על ההתנהלות היום יומית, יש צורך בהתאמה של טיפול. ישנן מספר אפשריות לטיפול בציסטה ע”ש טרלוב.
שאיבה של נוזל מעמוד השדרה, על מנת להקטין את גודלן של הציסטות.
הזרקה של דבק פיברין אל תוך הציסטה, על מנת למנוע את גדילתה ולנסות לנתק אותה מעמוד השידרה.
טיפול באמצעות מכשיר טנס המעביר זרמים חשמליים ומסייע בהתמודדות עם הכאבים ואף מסוגל לרפא את הרקמות מדלקות מקומיות הנוצרות כתוצאה מהציסטה.
הידרותרפיה/פיזיותרפיה המותאמת לחיזוק עמוד השדרה.

דלקת בבורסת הירך מסוג טרוכנטריק בורסיטיס- כאבי ברכיים

דלקת בבורסת הירך מסוג טרוכנטריק בורסיטיס- איתן שדה

סיבות רבות יש לכאבים בירך. אחד מהגורמים העיקרים והשכיחים ביותר הוא טרוכנטריק -אחד מהגורמים העיקרים והשכיחים ביותר הוא טרוכנטריק Trochanteric Bursitis . מקור הביטוי נגזר מהאנטומיה של מפרק הירך. למפרק הירך עצם בולטת , אותה עצם שניתן לחוש בעת עמידה בעת מישוש נרגיש מעין זיז גרמי המכונה בשם הטרוכנטר הגדול ובאנגלית Greater Trochanter. עצם זו מהווה חלק מרכזי במפרק הירך והיא מתחברת לאגן רקמת בורסה קיימת במקומות רבים בגופנו בכתפיים , במרפקים, בברכיים , בשכמות ובירכיים.
מהי בורסה ? מה זה טרונטריק בורסיטיס
הבורסה שממוקמת בירך צורתה כשקית שטוחה מלאה במעט נוזל ושממוקמת בין הזיז הגדול של עצם הירך שנקרא התל הגדול או בלעז Greater Trochanter. הזיז הגדול ממוקם בצד החיצוני של הירך הזיז הינו מסיבי וגדול ונאחזים בו מספר גידים של שרירים מסיביים של הישבן, כמו כן קיימת רצועה מסיבית ורחבה שמגיעה מאזור הצידי של שריר הישבן דרך התל הגדול ולאורך צידו החיצוני של הירך ונאחזת בצד החיצוני של אזור הברך
בורסה היא כינוי לרקמה דמוית שק, המכילה נוזלים. בגופנו כמאה וחמישים בורסות, המפוזרות במפרקים הגדולים של גופנו. מהי אותה הבורסה ? הבורסה היא רקמה סנוביאלית , כלומר רקמה שמייצרת נוזל סנוביאלי (נוזל המפרקים). הבורסה נמצאת תמיד בין חיבור של גידים לעצמות ויוצרת מעין הפרדה. תפקידה של הבורסה הוא לסייע למפרק בספיגת זעזועים והיא מהווה מעין חומר "מסכך" , המונע חיכוך באותן רקמות ומאפשר תנועה חלקה של שרירי הישבן המתחברים אל מפרק הירך.
מה זה טרוכנטריק בורסיטיס ?
טרוכנטריק בורסיטיס מצב דלקתי כרוני של הבורסה שנמצאת מעל תל הירך. הבורסה יוצרת מעין הפרדה בין שריר העכוז לירך וזהו המיקום המדויק של הכאב, אם כי כאב בורסיטיס יכול להקרין לאורך הגיד לפעמים עד הברך.
גורמי סיכון להופעת דלקת בבורסת הירך:
1. שימוש יתר במפרק (מאמץ גדול וקבוע השוחק את המפרק
2. תנועה פתאומית המייצרת מתיחה בגידי מפרק הירך ודלקת בבורסה
3. חבלה (טראומה) למפרק מנפילה או מכה
4. חולשה של מערכת השרירים באגן ובישבן. חולשה זו גורמת להפעלת עומס רב מהרגיל על מפרק הירך
5. חוסר איזון מבני (סטרוקטורלי ) כגון מבנה אגן לא מאוזן או אורך רגליים לא שווה, הגורם למרכז הכובד של הגוף להשתנות ויוצר עומס רב על אחת מהרגליים. כתוצאה מחוסר איזון זה יוצר לחץ רב על מפרקי הירך, הברך והקרסול באותה רגל.
6. שינויים ניווניים של מפרק הירך יכולים לגרום להיווצרות של דלקת בבורסה
מיקומה של בורסת הירך יוצר מצב שבו היא נמצאת בלחצים ובחיכוך מתמיד בין גיד שריר הישבן Gluteus Medius לבין התל הגדול.
1. דלקת בבורסת הירך אופיינית אצל נשים בגיל הביניים. תיאור של המטופלים שבכל עת שהם עומדים על הרגל הכואבת ומרימים את הרגל הבריאה באוויר מופיע כאב.
2. לעיתים התלונות מערבות גם כאבי גב תחתון שמופיעים עקב ההליכה הלא מאוזנת שמשלבת צליעה.
3. הכאב מופיע בזמן שכיבה על הירך של הצד הפגוע.
4. בזמן הקימה משכיבה קיים קושי בביצוע מספר צעדים ראשונים ולכן הכאב מלווה תחילה בצליעה ולאחר מכן הכאב פוחת וההליכה משתפרת.
5. הכאבים מתחילים מהישבן ומקרינים לכיוון הירך ואף יורדים לאורך הצד החיצוני של הירך עד לברך בצידה החיצוני.
6. בזמן הטיה של הגוף לצדדים מופיע כאב לאורך הירך.
7. בזמן שכיבה על הצד הבריא והרמת הרגל הפגועה מעלה כמעיין פיסוק מופיעים כאבים בישבן והם מקרינים לאורך הירך ועד לברך.
8. בזמן מגע חיצוני של הירך בצדו החיצוני מופיע כאב חד.
9. חיכוך קל של האזור יוצר כאב מקומי ולפעמים הוא אף מקרין מטה לכוון הברך.
10. הכאבים מתגברים בלילה ולפעמים נוטים להעיר את החולה תוך כדי שינוי תנוחה במהלך השינה.
11. הכאבים מתגברים תוך כדי הליכה ממושכת.
12. בזמן עליה במדרגות בכל עת שמנסים להעמיס משקל על הרגל החולה תיתכן הופעת כאב חד בירך כולל הקרנה לעבר הברך.
13. בזמן קריעת ברך עלולה להופיע תחושת כאב חד בצד החיצוני של הירך.
טיפולים:
1. הידרותרפיה
2. טיפול אולטרה סאונד {ULTRA SOUND }.
3. גירוי חשמלי מקומי ע"י DIODINAMIC.
4. פיזיותרפיה מנואלית עדינה שתכלול עיסוי שטחי תוך כדי שחרור והרפיית רצועת הירך שמפעילה לחץ על הבורסה.
5. טיפול באמצעות גלי הלם רדיאליים [RWT] לרקמת הבורסה.
6. הדרכה לביצוע תרגילי פיזיותרפיה שיפחיתו את הלחץ על הבורסה.